Анальная трещина

Анальная трещина — это линейный дефект (ранка) слизистой оболочки анального канала. Располагается обычно по задней стенке, реже — по передней. Трещина небольшая по размеру, как правило, до 1–2 см, — но боль вызывает несоразмерно сильную. Для многих пациентов каждый поход в туалет превращается в испытание, после которого боль сохраняется еще часами.

Проблема крайне распространенная. Анальная трещина занимает третье место среди всех проктологических заболеваний, уступая только геморрою и парапроктиту. Болеют одинаково часто мужчины и женщины, чаще в возрасте 20–50 лет.

Причины анальных трещин

Трещина возникает при механическом повреждении слизистой анального канала на фоне спазма внутреннего сфинктера. Спазм ухудшает кровоснабжение, ранка не заживает — и получается замкнутый круг. 

Среди причин:

• Хронические запоры и плотный стул — самая частая причина. Твердые каловые массы травмируют слизистую при каждой дефекации.
• Диарея — жидкий стул раздражает и разъедает слизистую не меньше, чем плотный.
• Геморрой — увеличенные узлы нарушают нормальную анатомию анального канала и создают условия для травматизации.
• Роды — во время потуг нагрузка на промежность и анальный канал колоссальная.
• Анальный половой контакт.
• Механические повреждения — грубая туалетная бумага, медицинские манипуляции.
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) — трещины при них имеют нетипичное расположение и хуже заживают.

Симптомы анальной трещины

Картина настолько характерна, что пациенты нередко сами ставят себе правильный диагноз:

• Боль при дефекации

Острая, режущая, жгучая возникает в момент прохождения каловых масс и может сохраняться от нескольких минут до нескольких часов после. 

• Кровь

Обычно алая, в небольшом количестве — капли на бумаге или на поверхности стула. Обильных кровотечений анальная трещина, как правило, не вызывает.

• Спазм сфинктера

Рефлекторное сокращение мышц анального канала в ответ на боль. Пациент ощущает это как длительное сжатие, стягивание после дефекации. И именно спазм не дает трещине зажить самостоятельно.

• Страх перед дефекацией

Человек начинает откладывать поход в туалет, сознательно или бессознательно подавляя позывы. Стул от этого становится еще плотнее, травматизация усиливается — круг замыкается.

Острая и хроническая трещина

Врачи колопроктологи выделяют трещины:

• Острые — свежий дефект слизистой, существующий менее 6–8 недель. Края ровные, дно — мышечные волокна сфинктера. При правильном консервативном лечении заживает в 60–70 % случаев.

• Хронические — существуют дольше 2 месяцев. Края уплотняются, рубцуются, на дне появляется фиброзная ткань. У краев формируются характерные элементы: «сторожевой бугорок» снаружи и гипертрофированный анальный сосочек внутри. Хроническая трещина самостоятельно не заживет — ей не хватает кровоснабжения из-за постоянного спазма и рубцовых изменений. Здесь уже нужна хирургическая помощь.

 Диагностика заболевания

Обычно диагноз ставится при первом же визите к проктологу:

• Наружный осмотр — при разведении ягодиц трещина нередко видна визуально.
• Пальцевое исследование — позволяет оценить тонус сфинктера, определить расположение дефекта, исключить другие патологии. При выраженном болевом синдроме проводится с использованием местного обезболивания.
• Аноскопия — осмотр анального канала для уточнения характера трещины (острая или хроническая), выявления сопутствующего геморроя, полипов.

При нетипичном расположении трещины (боковые стенки) или множественных дефектах врач может назначить дополнительное обследование для исключения болезни Крона, туберкулеза, сифилиса и других специфических причин.

Консервативное лечение анальных трещин

Консервативная терапия назначается, если у пациента острая форма заболевания, чтобы разорвать цикл «боль — спазм — нарушение заживления».

• Первое и главное — добиться мягкого ежедневного стула. Без этого любое лечение бессмысленно, ведь каждая дефекация будет заново травмировать ранку. В рацион добавляют овощи, крупы, отруби, увеличивают объем жидкости. Если диеты недостаточно, подключают осмотические слабительные (лактулоза, макрогол), которые размягчают каловые массы без раздражения кишечника.

• Второе — снять спазм сфинктера. Врач назначает специальные мази (на основе нитроглицерина или блокаторов кальциевых каналов), которые расслабляют внутренний сфинктер и восстанавливают кровоток в зоне дефекта. 

• Третье — местное лечение. Свечи и мази с обезболивающим и противовоспалительным эффектом снимают остроту симптомов. Хорошо помогают теплые сидячие ванночки по 10–15 минут — они расслабляют мускулатуру и облегчают состояние.

Курс рассчитан на 6–8 недель. Если за это время трещина не зажила, переходят к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение

Варианты 

• Иссечение трещины — удаление рубцово измененных краев, сторожевого бугорка и фиброзного дна. Создается свежая раневая поверхность, которая заживает нормально.

• Боковая подкожная сфинктеротомия — частичное рассечение волокон внутреннего сфинктера для устранения спазма. Выполняется через прокол, без видимых разрезов. Именно эта процедура убирает главную причину незаживления — хронический спазм.

• Операции проводятся амбулаторно или с кратковременной госпитализацией, под местной анестезией или кратковременной седацией. Восстановление занимает 2–4 недели.

Осложнения анальных трещин

Острая трещина переходит в хроническую — с рубцами, сторожевым бугорком и стойким спазмом. Боль становится постоянным спутником. Хронический спазм сфинктера может привести к формированию свища прямой кишки,  а это уже более серьезная хирургическая проблема. Одновременно постоянное подавление дефекации из-за страха боли приводит к запорам, дисбактериозу, ухудшению общего состояния кишечника.

Профилактика

• Мягкий регулярный стул — основа профилактики. Клетчатка, вода, режим питания.
• Не тужиться и не засиживаться в туалете.
• Своевременно лечить геморрой — он создает условия для появления трещин.
• Адекватная гигиена без агрессивных средств — подмывание водой предпочтительнее сухой туалетной бумаги.

Боль при дефекации — это в любом случае ненормально, и чем дольше вы терпите симптомы трещины, тем сложнее ее вылечить без операции. В медицинском центре «Я здоров» записаться к проктологу можно по телефону 8 (4852) 68-08-88 или используя форму на сайте.