Геморрой

Геморрой — это расширение и воспаление сосудистых сплетений (кавернозных тел) в области прямой кишки и анального канала. Эти сплетения есть у каждого человека от рождения. Они участвуют в механизме удержания кишечного содержимого. Проблема начинается, когда сосуды переполняются кровью, растягиваются и формируют узлы, которые кровоточат, болят, выпадают наружу и мешают нормально жить.

По разным данным, с проявлениями геморроя хотя бы раз сталкивается каждый второй–третий взрослый. При этом к врачу обращается меньшинство — остальные терпят, лечатся свечами из аптеки и надеются, что «само пройдет». Не проходит. Без лечения геморрой только прогрессирует.

Причины возникновения геморроя

Заболевание развивается, когда на кавернозные сплетения длительно действует повышенное давление, а отток крови из них нарушен. К этому чаще всего приводят:

• Хронические запоры и натуживание
• Сидячий образ жизни
• Тяжелые физические нагрузки
• Беременность и роды
• Наследственность
• Питание (дефицит клетчатки, недостаток воды, избыток острой и жирной пищи, злоупотребление алкоголем)

Как проявляется геморрой

Симптомы зависят от формы и стадии заболевания, но есть несколько типичных проявлений, которые должны насторожить:

• Кровь при дефекации

Самый частый первый симптом. Обычно это алая кровь — на бумаге, каплями в унитазе, реже — в виде прожилок на поверхности стула. Кровотечение может быть скудным или довольно обильным. 

• Выпадение узлов

Вначале узлы выходят наружу только при натуживании и самостоятельно возвращаются обратно. Позже — приходится вправлять руками. На поздних стадиях узлы выпадают при кашле, чихании, обычной ходьбе и уже не вправляются.

• Боль

Вопреки распространенному мнению, неосложненный внутренний геморрой чаще всего не болит — в зоне кавернозных сплетений мало болевых рецепторов. Боль появляется при тромбозе узла, ущемлении выпавшего узла, присоединении анальной трещины или воспалении. Боль может быть острой, пульсирующей, резко усиливаться при дефекации и сидении.

• Зуд и дискомфорт

Выделение слизи из выпадающих узлов раздражает кожу перианальной области. Появляется мокнутие, зуд, ощущение неопрятности. Многие пациенты связывают эти симптомы с недостаточной гигиеной и не подозревают о геморрое.

• Ощущение неполного опорожнения

Крупные внутренние узлы создают чувство инородного тела в прямой кишке. После дефекации остается ощущение, что кишечник опорожнился не до конца, — это заставляет тужиться дольше и только усугубляет ситуацию.

Виды и стадии геморроя

Геморрой классифицируют по расположению узлов и по степени выраженности.

По расположению:

• Внутренний — узлы расположены выше зубчатой линии, внутри прямой кишки. Долгое время не видны снаружи, основной симптом — кровотечение.
• Наружный — узлы находятся под кожей вокруг анального отверстия. Хорошо заметны и пальпируются.
• Комбинированный — сочетание внутренних и наружных узлов. Встречается чаще всего, потому что к моменту обращения к врачу заболевание обычно затрагивает оба сплетения.

По стадиям (для внутреннего геморроя):

• I стадия. Узлы увеличены, но не выпадают. Периодическое кровотечение при дефекации. Дискомфорт минимальный, и большинство людей на этой стадии к врачу не идут.
• II стадия. Узлы выпадают при натуживании, но самостоятельно вправляются. Кровотечения становятся чаще, появляется слизистое отделяемое, зуд.
• III стадия. Узлы выпадают и самостоятельно не вправляются — только руками. Кровотечения, боль, выраженный дискомфорт. На этой стадии люди, как правило, наконец приходят к проктологу.
• IV стадия. Узлы выпадают постоянно, вправить невозможно. Высокий риск тромбоза, ущемления, некроза. Консервативное лечение неэффективно — показано хирургическое вмешательство.

Как диагностируют геморрой

Наружный осмотр и пальцевое исследование прямой кишки позволяют оценить состояние сфинктера, размер и расположение узлов, наличие сопутствующих проблем (трещин, полипов, уплотнений).

Для полноценной оценки внутренних узлов выполняется аноскопия — осмотр анального канала с помощью короткого инструмента с подсветкой. Процедура занимает пару минут, проводится прямо на приеме.

При подозрении на патологию вышележащих отделов кишечника — полипы, воспаление, новообразования — врач назначает ректороманоскопию или колоноскопию. 

Современные методы лечения геморроя

Подход к лечению зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и общего состояния пациента.

Консервативная терапия

Эффективна на I–II стадии и при обострениях. Включает местные препараты (свечи, мази с противовоспалительным и обезболивающим действием), венотоники в таблетках для укрепления сосудистой стенки, нормализацию стула с помощью диеты и мягких слабительных. Консервативное лечение снимает симптомы, но не устраняет сами узлы. Оно работает как поддержка — чтобы не было обострений, пока заболевание на ранней стадии.

Малоинвазивные методики

Это золотой стандарт для лечения II–III стадии болезни. Проводятся амбулаторно, без наркоза и госпитализации:

• Латексное лигирование — на ножку внутреннего узла накидывается латексное кольцо, перекрывающее кровоток. Через 7–10 дней узел отторгается самостоятельно. Процедура занимает несколько минут, практически безболезненна.
• Склеротерапия — в ткань узла вводится препарат, вызывающий склеивание стенок сосуда. Узел постепенно уменьшается и замещается соединительной тканью.
• Инфракрасная коагуляция — точечное прижигание основания узла инфракрасным излучением. Подходит для небольших кровоточащих узлов на ранних стадиях.
• Дезартеризация (HAL-RAR) — под контролем ультразвукового датчика хирург находит артерии, питающие узлы, и прошивает их. Кровоснабжение узла прекращается, он сокращается. При необходимости выполняется мукопексия — подтяжка выпадающей слизистой. Метод эффективен даже на III стадии.

Хирургическое лечение геморроя

Показано при IV стадии и при неэффективности малоинвазивных методов. Геморроидэктомия — удаление узлов — остается самым радикальным способом решения проблемы. Современные модификации операции значительно сократили период восстановления и снизили болезненность послеоперационного периода.

Профилактика геморроя

Лечение назначает врач. Но ряд мер по образу жизни и питанию — в руках самого пациента, и именно они во многом определяют, будет ли заболевание прогрессировать:

• Добавьте клетчатку – овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, отруби. Норма — 25–30 г пищевых волокон в день. Увеличивайте количество постепенно, чтобы не спровоцировать вздутие.

• Пейте не менее 1,5–2 литров чистой воды в сутки. Клетчатка без воды работает хуже и может даже усилить запоры.

• Не засиживайтесь в туалете. Оптимальное время — 3–5 минут. Никаких телефонов, книг, газет. Натуживание сверх необходимого — прямой путь к прогрессированию геморроя.

• Двигайтесь больше. Получасовая прогулка, плавание, легкая гимнастика — достаточно, чтобы улучшить венозный отток из малого таза. Если у вас сидячая работа, вставайте каждый час хотя бы на 5 минут.

• Избегайте подъема тяжестей. Если занимаетесь в зале, пересмотрите технику и вес. Задержка дыхания при натуживании с тяжелой штангой — один из самых мощных провоцирующих факторов.

• Не терпите позывы. Подавление дефекации приводит к уплотнению каловых масс и необходимости тужиться сильнее.

В медицинском центре «Я здоров» записаться на прием к проктологу можно по телефону или используя форму на сайте.  Современная проктология давно перестала быть чем-то пугающим. Осмотр проходит быстро, деликатно, практически без дискомфорта.