Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — это состояние, при котором продвижение содержимого по кишечнику частично или полностью прекращается. Пища, жидкость и газы не могут пройти дальше — скапливаются выше места препятствия, кишка растягивается, нарушается ее кровоснабжение. Без лечения развивается некроз стенки кишки, перитонит, сепсис.

Виды заболевания

По механизму различают два принципиально разных типа непроходимости:

• Механическая — есть физическое препятствие, перекрывающее просвет кишки. Это может быть опухоль, спайка, ущемленная грыжа, инородное тело, заворот кишки, инвагинация (вворачивание одного участка кишки в другой), каловый камень.

• Динамическая (функциональная) — препятствия нет, но кишка перестает сокращаться (паралитическая форма) или, наоборот, сокращается спастически и не пропускает содержимое. Возникает после операций на брюшной полости, при перитоните, травмах, тяжелых инфекциях, нарушениях электролитного баланса.

По уровню:

• высокая (тонкокишечная)
• низкая (толстокишечная)

Высокая развивается быстрее и протекает тяжелее: обезвоживание наступает стремительно из-за обильной рвоты.

По степени кишечная непроходимость бывает:

• полная
• частичная

При частичной часть содержимого все же проходит через зону сужения, симптомы нарастают постепенно.

Причины непроходимости кишечника

У взрослых самые частые причины — спаечная болезнь и опухоли.

• Спайки — рубцовые тяжи, образующиеся после операций на брюшной полости, воспалений, травм. Петля кишки перегибается через спайку или сдавливается ею. Это причина номер один для тонкокишечной непроходимости.
• Опухоли толстой кишки — по мере роста перекрывают просвет. Непроходимость может быть первым проявлением рака, о котором человек не подозревал.
• Ущемленные грыжи — паховые, бедренные, послеоперационные. Петля кишки, попавшая в грыжевой мешок, сдавливается в грыжевых воротах.
• Заворот кишки — перекручивание петли вокруг своей оси. Чаще поражает сигмовидную кишку у пожилых людей.
• Инородные тела — проглоченные предметы, крупные желчные камни, безоары (скопления непереваренных масс).
• Каловые камни — крупные плотные конкременты при хронических запорах, особенно у пожилых.

Симптомы непроходимости кишечника

Проявления зависят от уровня и скорости развития непроходимости, но есть четыре классических признака.

• Боль в животе

При механической непроходимости — схваткообразная, волнами: нарастает и стихает в ритме перистальтики. Кишка пытается протолкнуть содержимое через препятствие. По мере истощения моторики боль может стать постоянной и тупой — это тревожный знак, говорящий о нарушении кровоснабжения кишечной стенки.

• Рвота

При высокой непроходимости — ранняя, обильная, многократная. Сначала желудочным содержимым, затем желчью, при запущенных случаях — каловая рвота (с характерным запахом). При низкой непроходимости рвота появляется позже и менее выражена.

• Вздутие живота

Газы и содержимое не продвигаются, живот увеличивается в объеме. При высокой непроходимости вздутие может быть незначительным, при низкой — выраженным, асимметричным.

• Задержка стула и газов

Самый поздний, но самый специфичный признак полной непроходимости. Полное отсутствие отхождения газов — серьезный симптом. При частичной непроходимости скудный стул и газы могут сохраняться.

Дополнительно возникает жажда, сухость во рту, учащенное сердцебиение, падение давления. Это признаки обезвоживания, которое развивается из-за рвоты и скопления жидкости в просвете кишки.

Чем опасно заболевание

Кишечная непроходимость — состояние, при котором счет идет на часы. В списке осложнений:

• Некроз кишки
• Перитонит
• Сепсис и полиорганная недостаточность
• Обезвоживание и электролитные нарушения

Диагностика

При подозрении на непроходимость обследование проводится экстренно:

• Врач гастроэнеролог и хирург оценивает вздутие, болезненность, напряжение брюшной стенки, выслушивает перистальтику.
• Обзорная рентгенография брюшной полости — классический метод первой линии. Выявляет характерные «чаши Клойбера» — горизонтальные уровни жидкости с газом над ними в раздутых петлях кишки.
• КТ брюшной полости показывает уровень и причину непроходимости, состояние стенки кишки, признаки нарушения кровоснабжения.
• УЗИ брюшной полости выявляет свободную жидкость, маятникообразное движение содержимого кишки, расширение петель.

Лечение кишечной непроходимости

Тактика зависит от вида, причины и длительности непроходимости. Консервативное лечение допустимо при динамической непроходимости и ранней стадии спаечной непроходимости, когда нет признаков перитонита и нарушения кровоснабжения кишки. 

В него может входить:

• Декомпрессия — установка назогастрального зонда для эвакуации застойного содержимого. Снимает давление в кишке, уменьшает рвоту и вздутие.
• Инфузионная терапия — внутривенное восполнение жидкости и электролитов.
• Стимуляция моторики — при паралитической непроходимости назначаются прокинетики, сифонные клизмы.