Тромбофлебит

Тромбофлебит — это воспаление стенки вены с образованием тромба в ее просвете. Чаще всего поражаются поверхностные вены нижних конечностей, особенно на фоне уже существующего варикоза. Участок вены уплотняется, краснеет, становится болезненным при касании — пропустить это сложно.

Заболевание может протекать остро или принимать хроническое рецидивирующее течение. Главная опасность — распространение тромба на глубокие вены. А тромбоз глубоких вен — это уже риск тромбоэмболии легочной артерии, состояния, угрожающего жизни. Поэтому симптомы тромбофлебита являются поводом для срочного обращения к сосудистому хирургу, а не для самолечения мазями.

Причины заболевания

Тромбофлебит развивается при сочетании трех факторов (триада Вирхова): повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и повышенная свертываемость крови. 

К этому приводят:

• Варикозная болезнь — главная причина. Расширенные, извитые вены с нарушенным кровотоком — идеальная среда для формирования тромба.
• Травмы и операции — повреждение тканей активирует систему свертывания.
• Длительная неподвижность — авиаперелеты, постельный режим после операции, сидячая работа.
• Беременность и послеродовый период.
• Прием гормональных препаратов (оральные контрацептивы, ЗГТ).
• Онкологические заболевания — повышают склонность к тромбообразованию.
• Инфекции, аутоиммунные заболевания.
• Внутривенные инъекции и катетеры — при длительном нахождении катетера в вене стенка сосуда воспаляется.

Симптомы тромбофлебита

Клиническая картина зависит от того, какие вены поражены — поверхностные или глубокие.

Тромбофлебит поверхностных вен:

• Плотный болезненный тяж по ходу вены — прощупывается под кожей как «шнур».
• Покраснение кожи над пораженным участком, местное повышение температуры.
• Боль — от умеренной до выраженной, усиливается при ходьбе и прикосновении.
• Небольшой отек окружающих тканей.
• Возможно повышение общей температуры тела до 37,5–38 °C.

Тромбоз глубоких вен:

• Резкий отек всей конечности или значительной ее части — нога заметно увеличивается в объеме.
• Распирающая боль в икроножной мышце или бедре.
• Синюшность кожи.
• Чувство тяжести, напряжения в ноге.
• Боль при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса).

Тромбоз глубоких вен может протекать малосимптомно — особенно у пожилых людей и лежачих пациентов. Единственным проявлением иногда бывает отек одной ноги. Именно поэтому односторонний отек, появившийся без видимой причины, — всегда повод для срочного УЗИ вен.

Диагностика тромбофлебита

Основной метод — ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Исследование показывает:

• расположение и протяженность тромба;
• степень перекрытия просвета сосуда;
• характер тромба — фиксирован к стенке или флотирует (подвижен, опасен отрывом);
• вовлечены ли глубокие вены;
• состояние кровотока выше и ниже зоны тромбоза.

Дополнительно назначается коагулограмма (анализ свертывающей системы крови) и общий анализ крови.

Лечение тромбофлебита

Консервативное лечение назначается при ограниченном тромбофлебите поверхностных вен, когда тромб расположен далеко от соустья с глубокими венами. 

Включает:

• Антикоагулянты — препараты, снижающие свертываемость крови и препятствующие росту тромба.
• Противовоспалительные средства — для уменьшения боли и воспаления.
• Компрессионный трикотаж — обязательный компонент лечения.
• Активный двигательный режим — постельный режим при тромбофлебите не показан, наоборот, рекомендована ходьба.

Хирургическое лечение показано при восходящем тромбофлебите — когда тромб распространяется в сторону глубоких вен и есть угроза ТЭЛА. Выполняется перевязка или пересечение вены (кроссэктомия) для предотвращения миграции тромба. При тромбозе глубоких вен с флотирующим тромбом может потребоваться установка кава-фильтра или тромбэктомия.

После устранения воспаления врач определяет дальнейшую тактику в отношении варикозной болезни — причины тромбофлебита. Если варикоз не устранить, рецидив тромбофлебита — вопрос времени. Поэтому через 2–3 месяца рекомендуется плановое лечение варикоза (ЭВЛК, склеротерапия, флебэктомия).

Профилактика тромбофлебита

Устранение варикоза — самая эффективная профилактика тромбофлебита. Пока есть расширенные вены с нарушенным кровотоком, риск образования тромба сохраняется.

Общие профилактические меры:

• Ношение компрессионного трикотажа — особенно при длительных перелетах, после операций, при сидячей или стоячей работе.
• Двигательная активность — регулярная ходьба, избегание длительной неподвижности.
• Достаточное потребление жидкости.
• Контроль массы тела.
• Обсуждение с врачом рисков при приеме гормональных препаратов.
• При госпитализации и после операций — ранняя активизация, медикаментозная профилактика тромбозов по назначению врача.

Покраснение и уплотнение по ходу вены, боль, односторонний отек ноги — симптомы, при которых к сосудистому хирургу нужно попасть в ближайшие дни, а не недели. В медицинском центре «Я здоров» записаться на прием можно по телефону 8 (4852) 68-08-88 или используя форму на сайте.